入力フォーム

入力確認

入力完了

入力フォーム

STEP
1

入力確認

STEP
2

入力完了

STEP
3

お申込み情報

必須お子様氏名

必須お子様ふりがな

必須生年月日

西暦

必須年齢または学年

必須レベル

必須期間の選択

〇 1期:4月~7月(受付:2~3月中旬頃)
◯2期:8月~11月(受付:6~7月中旬頃)

必須郵便番号

-

必須都道府県

必須住所(※市区町村名よりご入力下さい)

必須保護者様氏名

必須電話番号

必須メールアドレス


受信拒否設定の解除もしくは「infinitemind.jp」からのメールが迷惑メールとして認識されないよう設定をお願い致します。
もし、自動返信メールが届かない場合は、お問い合わせフォームよりご連絡下さい。複数回お申込みされないようにご注意ください。

必須知ったきっかけ・紹介元など
※複数回答可


必須お振込予定者氏名
(※ID使用料をご入金頂きます際の口座名義の方のお名前をご入力ください)


※なお、お振込み先は、自動返信メールにてお知らせいたします。

 

■お客様の個人情報は、以下に記載する範囲の中で、弊社がお客様への各種のサービスをご案内、ご提供するために利用いたします。
氏名・住所・電話番号等の基本情報は、サービス・イベント等のご案内、教材・教材用機器等の販売のご連絡をするために利用します。【プライバシーポリシーに関するご質問、ご要望】は、次の窓口で承っております。
株式会社 インフィニットマインド
電話:092-332-7906
e-mail:info@infinitemind.jp